张文宏:可能新冠短期不会结束 需要时间 耐心

编辑:老郭  来源:  2022-05-23 16:59:27

导读 复旦大学附属华山医院传染病科主任张文宏 国家传染病医学中心主任 教授。新型教授在中国预防医学会第七届呼吸系统疾病预防与控制学术会议上

复旦大学附属华山医院传染病科主任张文宏.国家传染病医学中心主任.教授。

新型教授在中国预防医学会第七届呼吸系统疾病预防与控制学术会议上发表了题为《新冠全球流行背景下中国防控战略实施》的演讲。在半小时的报告中,张文宏教授深入分析了中国疫情的变化和防控效果。奥密克荣的挑战和未来的防控模式。

最近在上海爆发的奥密克荣疫情更具挑战性,中国其他地方也出现了小规模疫情。今天,我们从临床角度讨论奥密克荣的疫情。

与以往不同,我国防控取得了良好的效果。

2020年,根据早期武汉疫情的特点,与2009年的H1N1和2003年的SARS进行了很好的比较。然后发现2019年的疫情()与以前完全不同,传播率远远超过2009年的H1N1和2003年的SARS。

在早期防控阶段,中国总结了非常好的经验。一是最大化检测。二是最大限度地跟踪感染者,很好地跟踪和隔离密切接触者。第三是应收账款,将所有患者送往医院或庇护所进行治疗。这种计划在早期疫情到来时效果非常好。上海早期疫情的准确防控基本采用了这三种模式。

奥密克戎的挑战。

情况一直在变化。这一变化是我们最近面临的最大挑战之一:奥密克荣。奥密克荣有一个基本的繁殖数(R0),即一个人可以感染9.5人。原则上,它的传播速度非常快,在现有的传染病中,它的传播速度已经超过了水痘。因此,其传播难以控制,这也使得最近全国各地扩大了检测和跟踪的规模,以实现动态清除的目标,甚至采取区域沉默来终止疾病的流行。

一旦非药物干预措施(NPI)可以很好地实现零,但当R0值等于9.5时,这一波流行病在世界上基本无法控制。因此,当奥密克荣出现在南非时,世界基本上认为这是一波非常难以控制的流行病。我们可以看到,下图中最高的峰值来自南非。后来,奥密克荣以毁灭性的趋势席卷世界。

由于其他国家没有采取足够的非药物干预措施,他们在这一波疫情中未能幸免,短期内感染率不可能达到很低的水平。

有些人认为奥密克荣已经演变成一种新病毒。事实上,从基因组学的角度来看,上海的奥密克荣仍然属于奥密克荣BA2.2,尚未跨越。未来可能会有BA3.BA4.BA5。关键是看病毒的变异是否会比现在传播得更快。更难预防和控制病毒。目前,上海的疫情仍然是BA2.2。我们做了非常精细的测序。

在奥密克荣的挑战中,我们都感受到了前所未有的挑战。

奥密克戎的特征出现了重要的偏移和演化。

在这一波奥密克荣袭击中,上海接受了中国抗击疫情以来最大的挑战。目前,感染人数已超过60万。最近,我们不断估计感染者的所有症状,以澄清奥密克荣症状的主要特征。在此之前,世界上也有大规模的奥密克荣演变,也有很好的临床症状偏移和演变报道。

在Lancet上发布的ZOEstudy证实,与德尔塔相比,奥密克荣在德尔塔中有一些非常常见的症状,如严重的头痛。发烧或严重的全身性炎症在奥密克荣中的严重性较低。然而,上呼吸道的症状明显高于德尔塔,如喉咙痛、声音嘶哑和一些不常见的肌肉疼痛。换句话说,奥密克荣的症状确实有所缓解,但一些上呼吸道症状显著增加。这种现象在上海也很相似。

抗体逃逸

大多数感染者都接种过疫苗。目前,除了老年人接种疫苗的比例相对较低外,许多其他人实际上已经接种了疫苗,甚至接种疫苗的比例也相对较高。在这种情况下,有两个因素可以减少奥密克荣的症状,一个是因为他接种了疫苗,另一个是奥密克荣的毒性也降低了。

最近,我们复旦大学的团队在Cellhostandmicrobes上发表了一篇论文。我们发现SARS-COV-2omicron,无论是BA.1.BA.2还是BA.3,病毒和我们现有的抗体血清中和的效率都大大降低了。换句话说,它确实对我们现有的抗体有一定的逃逸作用。此外,它还具有抗体在感染者恢复期的逃逸作用,这意味着由于病毒的变异,奥密克荣的中和效率价格有一定程度的逃逸,这将大大降低我们现有的抗体治疗和疫苗的效果。

脆弱人群是奥密克戎爆发以来最大的挑战。

最近,我们对奥密克荣和流感进行了深入的比较。我们与西湖大学合作发表了相关论文。通过比较炎症通道和炎症强度,我们发现奥密克荣对宿主的炎症反应确实比流感轻一点,但其炎症反应在脆弱人群中仍然相对严重。这意味着奥密克荣会诱发一定程度的炎症反应,但程度弱于流感。如果患者年龄较大,基础疾病较严重,这种炎症反应可能是致命的。

疫苗仍然是一种有效的保护措施,特别是为了降低重症和死亡率。

最近从上海这波疫情中总结出来的经验是,脆弱的人群是我们面临这波奥密克荣侵权以来最大的挑战。新型,如心脏病、脑肾病和糖尿病。免疫功能异常。新型是一种严重的炎症反应。目前,死亡病例基本上与特殊人群引起的炎症反应和原发病本身的加重有着非常明显的关系。

在这种情况下,我们必须回来看看疫苗的作用。不久前,90%的人患有基础疾病。在比较了疫苗注射对死亡的相关性后,发现三针疫苗对死亡率的保护可达95%以上,接近98%。

不久前,我们上海的几位专家在Lancet上发表了一篇文章,初步描述了上海疫情的特点。在60岁以上的人群中,疫苗接种覆盖率仍然相对较低,仅达到62%,加强针接种仅为38%。换句话说,在老年人中,疫苗接种是不够的。同时,在死亡病例中,疫苗接种率仅达到4.97%。因此,根据这些数据,我们最终将比较疫苗的注射和非注射。就死亡病例而言,疫苗注射率肯定会远低于非注射同龄人。

基于目前的情况,我们最终应该回到对脆弱人群的保护。如果有更大规模的感染,死亡人数是多少?这是基于我们是否完全统计了所有感染人数。因此,我比较了韩国和澳大利亚的死亡率,因为它们的整体检测范围非常广泛,记录的患者数量相对充足。结果可以通过将其死亡人数除以总感染人数来计算。可以发现,这两个国家的死亡率仍然相对接近,基本保持在0.09%~0.1%之间。

在国际上,这些数据也更接近流感。这种死亡率也是最近各国对奥密克荣的描述,是一个相对统一的数据。但数据有一个基本要求,即这些国家的疫苗接种率非常高。所以让我们来看看这些疫苗接种率相对较高的国家的死亡率。

新加坡的死亡率很低,保持在0.1%左右。它的疫苗接种率很高,所以当新加坡奥密克荣的病例数量增加时,它的死亡率并不像那样。新加坡80岁以上的人中,疫苗接种率超过80%。

最近,我们还统计,在65岁以上的新西兰人中,疫苗接种率可以达到98%。从这个角度来看,这些国家。例如,尽管新西兰有大量感染者,但其死亡率仅为0.08%。

当然,这是一个粗略的死亡率计算,它还包括一些无症状感染者。目前,关于如何计算死亡率(CFR)存在不同的争议,但粗略的计算是以死亡率除以统计的所有患者为分母计算死亡率。死亡率可用于评估疾病对我们的危害。这些国家的数据将告诉我们它的疫苗接种情况,值得我们比较。

未来防控模式。

加强核酸检测。

未来我们应该开放什么样的全球预防和控制模式?中国也总结了很多经验。第一个经验是扩大核酸检测,增加核酸检测也可以降低病毒传播的速度。但有一个要求,我们可能需要重复核酸很长时间,当然,它会对我们的生活产生一定的影响。

抗原检测的敏感性不如核酸。如果用于动态清除,则需要进一步提高其敏感性。最近,国际上不断探索家庭自检的核酸检测方法。研究表明,这仍然可以大大提高自检的敏感性,这在未来也是值得期待的,因为我们可能需要保持一定程度的核酸检测状态和更方便的检测。

疫苗覆盖

疫苗广泛覆盖的作用非常明显。上海疫情结束后,全国疫情可控后,疫苗强化接种应列入老龄化人群日程,特别是有基础疾病的人群。

以色列疫苗强化针的接种率达到了很高的水平,这使得他们的老龄化人口得到了很好的保护。中国有人曾经提出,我们现在有足够的两次灭活疫苗吗?如何使用强化针?目前,基本上有两种强化针的方法。一种是加强针对奥密克荣的灭活疫苗,直接作为三次注射后的强化针或强化针。此外,还有两次灭活疫苗和一次蛋白质疫苗,这是异源疫苗的接种策略。然而,最近,同源疫苗的接种有了一定的更新。它是用奥密克荣的灭活株代替现有的毒株。我们也可以将其视为接种异源疫苗的新途径。我们可以看到,它对变异株的抗体水平将达到更高的水平。

我们的团队对各种变异株的综合效价进行了全面评价,并对如何通过三针灭活疫苗实现奥密克荣株的一定综合作用进行了评价。从体外保护的角度来看,它仍然可以保持奥密克荣株的一定中和作用。但是临床效果如何呢?疫情对其保护性进行了很好的研究,认为三针灭活疫苗对重症患者仍有很强的保护作用,值得我们今后期待。

B细胞受体揭示了广谱疫苗的可能性。

随着疫苗接种时间的推移,我们会发现疫苗的整体抗性水平将继续下降。此时,每个人都期待着是否有广谱疫苗。因此,最近,我们的团队分析了B细胞受体,认为未来有一个B细胞受体可以覆盖更广谱。事实上,不同奥密克荣表面的广谱疫苗仍然是可能的。否则,定期接种疫苗是对脆弱人群的挑战,可能太频繁。这种情况不是每个人都愿意接受的。

非药物干预

如果有大量的感染者,如上海的60万或更多的感染者,如果我们不能很好地预防和控制它们,我们将面临更大的挑战。因此,对于未来,除了抗病毒药物外,非药物干预应在很长一段时间内发挥作用。中国仍将采取一定程度的非药物干预,包括保持社会距离、戴口罩、核酸检测等。这些非药物干预的关键是降低传播系数。

药物治疗

抗病毒治疗。抗炎治疗。抗凝治疗,这三种治疗应被公认为世界上最重要的药物治疗。除了推荐几种抗病毒治疗药物外,国际上还推荐免疫治疗。抗凝治疗。因此,如果未来仍有机会反击奥密克荣的挑战,这些主要治疗是关键。只要我们掌握了这些主要的治疗方法,再加上中国独特的中医疗法,我们基本上就有信心处理奥密克荣。

早期抗病毒治疗。

除了保护疫苗外,中国还开始引入早期抗病毒治疗。然而,由于老年人疫苗覆盖率低,抗病毒药物的疗效需要提高。目前,并不是所有人都在很早的时候就开始了抗病毒治疗。早期抗病毒治疗的效果必须优于晚期抗病毒治疗的患者。最好在5天内开始抗病毒治疗,这对重症监护病毒的进展特别有效。国际上不同的指南强烈推荐这一点。

早期抗凝治疗。

如果能在早期进行治疗,可以说奥密克荣重症化的概率会大大降低。除了抗病毒治疗,它是肝素的预防性使用,这是国际指南中给我们的建议。对于抗凝治疗,如果没有禁忌症,应给予非常明确的早期治疗。如果D-二聚体增加,抗凝剂量将增加。2020年,我国几位专家对重症患者的治疗提出了意见。当时,我在武汉看到很多人坏疽。同时,我在尸体解剖学上也看到了肺部微循环的大量血栓形成,特别是微血栓形成,这将导致严重的二氧化碳潴留和气体交换障碍。此时,抗凝治疗的早期阶段。足够的数量仍然非常重要。中国第九版的新冠诊断和治疗指南也在这一点上得到了充分推荐。

激素治疗要短.小剂量.把握窗口期。

除了肝素,关于激素的使用也是非常重要的,这在国际指南中也是推荐的。如果是轻度患者,我们不需要使用激素,但如果我们需要住院的重度患者,建议使用激素。因此,糖皮质激素的使用,无论是国际指南还是中国第九版的新冠诊断和治疗指南。

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